市民投保须清晰理赔范围 了解保单条款

2013-03-27 11:12:15  来源:大公网

  图:徐福燊表示,市民投购保险时必要了解保单条款诠释,特别是医疗定义,存有不少灰色地带

  大公网3月27日讯  人寿保险受保人在投保时须披露病历,但病历的定义容易起争议。有男性长者投保人寿保险前没透露尿频症状,投保后确诊膀胱癌并逝世,保险公司以他未有披露病征而拒赔,保险索偿投诉委员会审议后认为,男子40岁后尿频犹如伤风般普通,无必要披露,判其遗孀获赔28.7万元,成为去年投诉得直获赔最高金额的个案。委员会提醒市民,为免不必要的争拗,投保前最好说明身体不适症状,包括未经医生证实的病症。/记者 李盛芝

  保险索偿投诉委员会昨日回顾过去一年工作,去年处理479宗新投诉个案,数字创三年新高,较前年升18%。投诉个案主要涉及住院医疗、旅游、人寿的保险,在60%已审结个案中,66宗成功解决,保险公司共赔偿285万元,而其中13宗个案的投诉人获裁定投诉得直,最高赔偿额为一宗长者遗孀索偿案,金额涉及28.7万元。

  遗孀得直获赔近29万

  该名长者投购人寿保险前6个月,已有尿频及尿急症状,但未有向保险公司透露。他于投保后半年才首次就有关症状求医,并于5个月后即投保后第11个月,确诊患上膀胱癌。他在投保的第3年因膀胱癌病逝。不过,保险公司指死者在投保前已出现与膀胱癌相关病征,却没有申报,因而拒绝赔偿。

  保险索偿投诉委员会主席徐福燊认为,“尿频及尿急是老人家最常见的毛病,犹如患上伤风、感冒的普通病症,加上死者在投保前未曾求医,因此不存在刻意欺骗。”该宗投诉个案被裁定保险公司需要发放赔偿。香港保险业联会寿险总会代表欧之珊提醒市民,“为免不必要争拗,投保前最好说明身体不适的症状,包括未经医生证实的病症、身体检查报告,以防保险公司不认账。”

  徐福燊特别提到,不少市民会接受缩胃手术而减肥,但并非所有手术均在投保范围内。他说,有投保人分别购买住院保单及住院现金保单后,接受缩胃手术,两份保险的条款均有订明,不承保非必要治疗的手术,不过,只有住院保单条款订明不承保“治疗过度肥胖(包括病态肥胖)及控制体重计划”的手术,而住院现金保单有列明不会赔偿美容或整形手术,却没有条文豁免治疗过度肥胖,由于受保人的医生指出,若病人不做缩胃手术会对健康造成影响,不属非必要治疗,因此受保人最终获判赔偿1200元的住院现金,但因治疗其肥胖而不受保在住院保单内。

  了解保单条款诠释

  徐福燊表示,市民在投购保险时,必须了解保单条款诠释,“特别是医疗定义,均存有灰色地带,而且保单会随着时代改变,保险公司往往在优化保单内容时,最容易与投保者发生争拗。”他补充,市民切勿以为购有保险,所有意外均受保,如个人用棉花棒采耳、女士带上假眼睫毛而受伤的个案,不属完全性意外,一般保险公司不会受保。

责任编辑: 孟浩
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