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政府倡医保设定额收费 不包括手术套餐

政府就自愿医保计划订出初步建议,承保机构须向消费者提供医保“标准计划”,但不包括政府曾提出的手术套餐收费DRG,改由当局形容为“小DRG”的“服务预算同意书”和“免缴付套餐/定额套餐”取代。

  图:为纾缓公营医疗体系压力,自愿医保计划希望透过私人保险将病人分流往私家医院/资料图片

  大公网5月30日讯(记者 林晓晴 余育奇)政府就自愿医保计划订出初步建议,承保机构须向消费者提供医保“标准计划”,但不包括政府曾提出的手术套餐收费DRG,改由当局形容为“小DRG”的“服务预算同意书”和“免缴付套餐/定额套餐”取代。食物及卫生局官员解释,因本港未有足够数据制订DRG(症候族群分类)收费,但强调长远会以推行DRG为目标。有关建议将于下月4日提交立法会讨论。

  为纾缓公营医疗体系压力,自愿医保计划希望透过私人保险将病人分流往私家医院,政府委託顾问研究建议,为确保消费者获得最基本医疗保险保障,承保机构须向消费者提供医保“标准计划”作为其中一个选择。符合医保“标准计划”的保险产品,必须保证承保、终身续保、承保特定的住院手术,及设有最低承保范围和限额等。顾问并提出“免缴付套餐/定额套餐”和“服务预算同意书”的建议,“免缴付套餐/定额套餐”是指承保机构可与医院或医生协约,为病人提供定额套餐手术,“服务预算同意书”是指病人可在接受治疗前,向医院通过书面报价方式得悉医疗服务预算费用。

  DRG涉不同成本难订价

  政府在上阶段公众咨询曾提出,以DRG即“症候族群分类”釐订套餐式收费,为手术制订套餐式收费,并承担所有病人併发症风险。但食卫局在医保初步建议,没有再提出推行DRG。事实上,私院业界就DRG一直未能与政府达成共识,业界普遍认为,DRG涉及不同成本计算,难以订价,亦担心日后需为高危病人包底。

  今次初步建议令人质疑政府向私家医院及保险公司“跪低”,加上不少保险公司对重症如癌症不承保,估计最终有套餐的手术只包括简单手术如割盲肠及粉瘤等,令人参加自愿医保的诱因减低。食卫局医疗规划及发展统筹处处长孙玉菡指,顾问认为要制定适合本港的DRG,需全面收集不同医疗服务的索偿和收费数据作参考,但现时本港未有完善数据,因此顾问先提出“服务预算同意书”及“免缴付套餐/定额套餐”。

  建议具“必定承保”特色

  孙玉菡认为“免缴付套餐/定额套餐”犹如“小DRG”,并举例指在澳洲,因不少医院推出“定额套餐”,促使最后没有推出套餐的医院亦跟随推出,他期望本港亦可透过市场力量可鼓励更多私家医院提供套餐式收费,并强调政府长远希望推行DRG,但要先收集足够数据,而政府亦已对新私营医院发展项目作出规定,要求标准病床每年最少有30%住院病床日数用于提供套餐式收费服务。

  立法会议员陈健波认为,初步建议的“标准计划”有“必定承保”和“终身续保”特色,间接规范医保产品,限制保险业自由发展。他指,私营市场不设立终身续保是有理由的,因当有危疾病人投保,保险公司可在特定条件下不与病人续约以减低成本;若果终身受保,可能会导致公司持续蚀钱,建议政府先与业界商讨,不应强行推行。

  • 责任编辑:孟浩

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