专家:H7N9禽流感现阶段难纳入免费医疗

2013-04-10 09:34:50  来源:大公网

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蔡皓东

  大公网北京4月10日电(记者郭菲儿)北京地坛医院传染病专家蔡皓东在接受大公网记者采访时表示,H7N9禽流感是否北移仍难判断。中山大学岭南学院财税系主任、教授林江称,H7N9禽流感现阶段难纳入免费医疗。

  截至4月9日17时,全国共报告28例H7N9禽流感病例,其中9人死亡。病例多分布在长江三角地区,上海(13例,死亡5例)、江苏(8例,死亡1例)、安徽(2例,死亡1例)、浙江(5例,死亡2例)。内地禽流感疫情感染病例依旧呈上升趋势。

  世界著名流感专家、荷兰伊拉斯谟医疗中心的阿布·奥斯特豪斯近日在接受媒体采访时说,此前从未在人体内发现的致命禽流感病毒的基因序列数据显示,这一病毒已经发生某些可能使之更易在人类中大流行的变异,但迄今没有证据显示H7N9禽流感病毒正在人际间传播。

  H7N9是否北移仍难判断

  据北京地坛医院传染病专家蔡皓东介绍,流感病毒群包括人甲、乙、丙型和动物的甲、丙型流感病毒。其中只有甲型流感病毒可以导致人和禽之间的传播,也是造成世界流感大流行的罪魁祸首。H7N9禽流感病毒是其中的一种。H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发现,在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情,但H7N9型流感病毒感染人类尚属首例。

  她说,流感病毒是一种非常容易变异的病毒,不仅在病毒复制的过程中常常发生复制错误,而且容易插入或被插入其他流感病毒的基因。有时,禽流感病毒和人流感病毒也会同时感染猪或其他哺乳动物。猪或其他哺乳动物就可能成为两种流感病毒的“混合器”,在猪体内发生基因重配,禽流感病毒“嫁接”给人流感病毒,成为一种能够感染人类的新流感病毒。因此,H7N9禽流感是否会北移目前很难判断。

  专家表示,从H7N9禽流感感染病例的主要临床表现看,目前确诊病例主要表现为典型的病毒性肺炎,起病急,病程早期均有高热(38℃以上)、咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难,重症肺炎并进行性加重,部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。目前对该疾病临床特征的认识还很有限,该病毒感染能否引起轻型病例或其他临床表现尚不清楚。随着更多的病例信息的积累,对该疾病的认识将会发生变化。

  蔡皓东说,一种传染病的流行,必需有三个基本环节:传染源、传播途径和易感人群。现在,病原体已经明确,是一种首次闯入人类的H7N9型禽流感病毒。人流感病毒的发生地点多为人员密集的大城市,而禽流感病毒的流行多发生在禽类动物较多的郊区。因为城里人比乡村人更少接触家禽或野生禽类。本次发病首先由上海报告。近日国家禽流感参考实验室又从上海市送检的松江区沪淮农副产品批发市场鸽子样品中检测到H7N9禽流感病毒,基因序列分析结果表明,该毒株为低致病力禽流感病毒,与H7N9禽流感病毒人分离株高度同源。因此,蔡皓东猜测本次人感染H7N9禽流感病毒人传染源很有可能就是鸽子,但也不否定其他传染源,包括:猪、猫、狗,甚至鱼类。只有找到了明确的传染源,才能很好在控制疾病的流行。

  目前证据不足以证明H7N9禽流感会“人传人”

  蔡皓东根据近些年来人感染H5N1型禽流感病毒的流行情况,总结出三条禽流感病毒感染人的途径:通过密切接触受禽流感病毒感染的家禽或其粪便而感染;鸡舍、猪圈等处的病毒以气溶胶的形式存在于空气中,经呼吸道感染人类;进食未煮熟的病禽或被病毒污染的食物经消化道感染人类。尽管近两年来已有少数文献报道了同一家庭成员或接触者被感染的病例,世界卫生组织的乔安娜·布伦特认为,这种情况有三种可能:一是他们被同一病禽感染,二是他们彼此传染,三是他们分别接触过不同的病禽。因此,目前的证据不足以证明禽流感病毒可以造成人与人间的传播。

  她说,可以肯定的是,目前的H7N9禽流感病毒还有没变异成像SARS病毒和H1N1流感病毒那样可以通过人的呼吸道造成人与人间的传播。因为经呼吸道传播的传染病的流行是很迅速的,人与人间人传播非常明显,只要有一个人生病,周围的易感者很容易被感染而导致发病,除非人群对这种疾病有较高的抵抗力。该病毒是首次闯入人间,因此人类不可能对其有普遍的抵抗力。比如江苏的4例病人,分散在南京、苏州、宿州和常州4个地方,而他们的接触者目前都没有发病。说明这种H7N9禽流感病毒很像近几年流行的人感染高致病性H5N1型禽流感病毒,人与人间的传播不明显。

  H7N9禽流感可以预防

  据国家疾控中心网站消息,勤洗手、室内勤通风换气、注意营养、保持良好体质有利于预防H7N9禽流感等呼吸道传染病。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时,要用纸巾、手帕掩盖口鼻,预防感染他人。此外,还要特别注意尽量避免直接接触病死禽、畜。

  由于医务人员接触患有感染性疾病病人的机会更多,建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似或确诊H7N9禽流感病例时,应采取有效的防护措施,即标准预防、飞沫传播预防。

  “人传人”是免费治疗的前提

  日前,中山大学岭南学院财税系主任、教授林江在接受媒体采访时表示:“公共财政为H7N9禽流感买单的呼吁非常有道理,但必须要有一个前提。”他认为,使用公共财政资金为H7N9禽流感患者买单的前提是:H7N9禽流感具有人到人的传染性。“也就是说,一旦出现了人到人的传染,患者除了自己的身体健康受损,还会对公众产生影响,传染其他人。”他认为,目前禽流感患者治疗费由政府财政买单,时机不太成熟。

  林江介绍,2003年的“非典”,具有人传人的特点,从一开始就有高度的人际传染性,因此政府从公共财政里面拿钱出来,为患者进行免费治疗。但这次H7N9禽流感病毒与“非典”不太一样,到目前为止,16例确诊病例都是散发病例,没有很确凿的证据证明H7N9病毒能够人传人。“散发病例可以看作是个人卫生事件,人传人的流行病可以看作是公共卫生事件。如果一个人得了H7N9禽流感,政府就拿公共财政为他治病,等于用其他纳税人的钱为一个人看病,这样的话,对整体纳税人是不太公平的。”林江表示,“对于目前的H7N9禽流感患者,建议采取折衷的办法,相关部门给予一定的补贴补助。”

  除此之外,记者了解到,目前保险公司销售的重大疾病险,只对合同中列明的二三十种重大疾病有所保障,类似禽流感这种新发的流行性疾病并不在承保范围之内。

责任编辑: 李欢
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