取消“以药养医”公立医院改革破冰前行

2013-03-26 09:13:46  来源:瞭望·中国总第199期

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  ■董伟/文  

  “从执行的公立医院改革方案看,北京市的魄力还是令人欣赏的。毕竟这里医疗资源最丰富,利益纠缠也最复杂。能不能成功呢?还是要看能否切开医药间的利益驱动,使医疗机构和医生挣钱有道、为民有方。”中国卫生信息学会副会长傅征说。

  2012年5月18日,北京市召开新闻发布会,公布了公立医院改革试点方案。根据方案,药品加成、挂号费以及诊疗费将被取消,增设医事服务费;医事服务费按医师级别确定,纳入医保报销范围;改革医保付费方式,建立总额预付制;推荐按病种分组付费;建立体现公益性的财政补偿调控机制;赋予医院独立法人地位,管办分开。

  据悉,试点方案历时一年,反复修改60余稿。北京市副市长丁向阳称,公立医院改革志在建立以医疗服务质量、效率和满意度为核心的新的管理体制、运行机制和医疗服务模式。“让群众就医更方便、更安全,负担减轻;使医务人员积极性提高,医院可持续健康发展。”北京市和各区县已经签下了2012年医改责任书,要按责任书进行年度考核。于此,北京市成为首个启动公立医院试点改革的省级城。

  去年年底,北京市已允准三批试点医院进入医药分开新阶段。社会各界关注的热度也始终不减。


  

  北京这次动了真格的

  据统计,2009年,中国有公立医院1.4万余家,拥有床位数273万张,卫生人员346万人,分别占全国医院数、医院床位数和医院卫生人员数的71%、90%和91%。公立医院提供的诊疗和住院服务占全国医院诊疗和住院人次的90%以上。因此,公立医院是中国医疗体系的主体。

  同时,公立医院改革是医改必须跨过去的坎儿。李克强曾在《求是》杂志上发文称,“公立医院改革不到位,看病贵、看病难的问题不明显缓解,医改的成效、政府的投入、群众的实惠、社会的评价都会大打折扣”。

  然而,它又是医改的难点。在过去三年医改攻坚中,医保和基层建设皆取得重大进展,唯有公立医院改革迟迟未动。2010年年初,《公立医院改革试点指导意见》出台,选取全国16个城市试点公立医院改革,为改革探路。从试点情况看,改革大多在围绕着外围项目转,如住院医师培训、信息化、医院管理等,对深层次的问题仍少有触及。所谓政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的具体实现形式仍不够具体。

  之前,北京市曾确定门头沟区医院作为探路石,通过政府购买服务,实现了“引制”、“引智”和“引资”,实施了医院法人治理结构等改革。2011年,广安门中医院对大兴区中医院实施托管改革,东直门中医院与通州中医院实行“一院两区”,也为公立医院改革积累了些许经验。

  2011年4月,时任国务院副总理李克强带领国务院医改办、卫生部、财政部、人社部、中宣部等部委,来到北京友谊医院考察调研医改工作。他与该院医护人员进行了长达40分钟的座谈。在这次座谈会上,李克强确定北京为第17个公立医院改革试点城市,这就是后来被媒体所称的公立医院改革“16+1”模式。友谊医院也成为全国公立医院改革试点医院。之后,北京市成立公立医院改革领导小组,启动相关研究工作。

  “北京市这次动了真格的,没有回避问题,而是直奔矛盾而去。在当前的形势下,无论结果如何,这勇气都是值得肯定的。”傅征说,“以药养医”是各种弊病的源头,只有从这里下手,才算抓住了“矛盾的主要方面”,过去三年,各地之所以无法突破,是因为“谁也不敢说取消药品加成。因为取消了,窟窿有多大,怎么补,都是未知数”。而不动药品加成,游戏会继续下去,公立医院的问题就不可能有根本的改观。

关键字: 大化 医院
责任编辑: 蓝天
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