定製个人化治疗方案/内科肿瘤科专科医生 黄晓恩

  一位年长女病人前来求诊,特意指定要用免疫疗法,治疗自己已经到达扩散性阶段的非小细胞型肺癌。经详细了解后,发现病人早前在内地进行的基因检查并不全面,作为医生,当然建议病人再作一次详细检查,如果能找出变异的基因,选用标靶药将会是更适合的治疗方案。但最后亦在病人坚持、而各项因素亦允许的情况下,为病人进行免疫治疗。

  医者的宗旨,在于将合适的药物用在合适的病人身上。不少病人会误解药物定必是愈新就愈好,而医生其实亦不是特定某种疗法的粉丝,最重要是为每个不同的病人找出最合适的疗法。以扩散性非小细胞型肺癌为例,传统来说只会用到化疗来为病人治疗,但近年医学研究发现,有一定比例的病人都有特定基因变异,例如出现表皮细胞生长因数(EGFR)基因突变,利用相对应标靶药治疗这类病人会比用化疗有更佳效果。标靶药更针对地对应癌细胞表面的生物标记,抑制其讯号传递以达至破坏癌细胞的效果。

  当然近年亦有愈来愈多的资料显示,如果我们可以挑选到合适的病人,使用免疫疗法的效果亦会比传统化疗药更佳,而免疫疗法亦可作为辅助药物,配合化疗药物一併使用,达至更好的效果。至于如何挑选合适病人方面,现时医学上其实仍处于研究阶段,现阶段的认知为,使PD-L1 IHC免疫组化作生物标记,如测试显示 PD-L1蛋白表达有五十分以上,就代表病人更适合使用免疫疗法,而且会比单纯使用化疗药有更好的效果。免疫疗法的机制复杂,论针对性其实并不如标靶治疗。

  话说回头,该名女病人在开始进行免疫治疗后,病情初时仍控制得不错,一直保持平稳。但在八个疗程之后,效果就开始下降,颈部长出新的淋巴核。我于是建议病人抽取组织进行全基因图谱测试,结果正正就发现,是早前遗漏检查的其中一组基因出现变异。在转用相对应的标靶药后,效果非常显著,肿瘤大幅缩小,癌指数亦回復正常。

  所以整体而言,用哪一套治疗方案,绝对视乎病人本身的状况,我们当然明白病人会对最新的治疗方法存有期望,但最重要的,当然是参考医生的专业意见。

责任编辑: 大公网

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